Τι είναι το 'Excited Delirium' και γιατί είναι αντιφατικό;

Πρόσωπο, Πρόσωπο, Άνθρωπος

Εικόνα μέσω της Bethania Palma / Snopes

Ως πρώην αστυνομικός της Μινεάπολης Ντέρεκ Τσάββινοδήγησε το γόνατό του στο λαιμό ενός επιρρεπείς, πέθανε Τζορτζ ΦλόιντΤον Μάιο του 2020, ένας άλλος αστυνομικός της Μινεάπολης, Thomas Lane, πρότεινε να ρίξουν τον Floyd στο πλευρό του. Γιατί;

«Απλώς ανησυχώ για το ενθουσιασμένο παραλήρημα ή οτιδήποτε άλλο», Lane δηλωθείς .



Η φράση «ενθουσιασμένο παραλήρημα» αναφέρεται σε μια αμφιλεγόμενη ιατρική διάγνωση που ορισμένοι λένε ότι παρουσιάζουν έναν πραγματικό, απειλητικό για τη ζωή κίνδυνο για τους ασθενείς και τους ανταποκριτές έκτακτης ανάγκης, ενώ εξέχοντες κριτικοί αμφισβητούν την ιατρική εγκυρότητα της πάθησης. Οι επικριτές κατηγορούν επίσης ότι το ενθουσιασμένο παραλήρημα συνδέεται με την επιβολή του νόμου και ότι η χρήση του έχει ρατσιστικά στοιχεία.

Η τελευταία κριτική κρυσταλλώθηκε από τη Μάρι Νιούμαν, τον πληρεξούσιο που εκπροσωπεί την οικογένεια Ο Elijah McClain, ένας 23χρονος Μαύρος κάτοικος της Aurora του Κολοράντο, ο οποίος πέθανε υπό κράτηση το 2019. Ο McClain έλαβε δόση κεταμίνης, ένα ισχυρό ηρεμιστικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ενθουσιασμένου παραληρήματος στον αγρό.

«Το θέμα είναι ότι χρησιμοποιείται δυσανάλογα ή αρθρώνεται στο πλαίσιο αλληλεπιδράσεων επιβολής του νόμου με τους Μαύρους», δήλωσε ο Νιούμαν στη Snopes σε τηλεφωνική συνέντευξη. 'Είναι εκπαιδευμένοι να χρησιμοποιούν λέξεις-κλειδιά για να επικαλούνται το φάντασμα του ενθουσιασμένου παραλήρημα, ώστε αργότερα να δικαιολογούν τη χρήση υπερβολικής δύναμης.'

Τι είναι λοιπόν το ενθουσιασμένο παραλήρημα; Εξαρτάται από το ποιος ρωτάτε.

Το κοινό βλέπει συχνότερα ενθουσιασμένο παραλήρημα σε ειδήσεις σχετικά με υποθέσεις που αφορούσαν θανάτους στην αστυνομική κράτηση, όπως οι Floyd και McClain. Έχει περιγραφεί ευρέως ότι έχει χαρακτηριστικά όπως διέγερση, επιθετικότητα, σύγχυση, ευαισθησία στον πόνο, υπεράνθρωπη δύναμη, ζεστό στην αφή, εφίδρωση, ντυμένη ακατάλληλα ή μη ντυμένη και γρήγορη αναπνοή. Σε ορισμένες περιπτώσεις τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με παράνομη χρήση ναρκωτικών.

Η θεωρία εργασίας από ορισμένους ιατρικούς εμπειρογνώμονες είναι ότι οι άνθρωποι που βιώνουν ενθουσιασμένο παραλήρημα βλάπτουν ουσιαστικά τις καρδιές τους με τεράστιες αυξήσεις αδρεναλίνης, υψηλή θερμοκρασία σώματος και απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας γαλακτικού οξέος στο σύστημά τους, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο, εκπρόσωπος για το American College of Emergency Physicians (ACEP), μια επαγγελματική οργάνωση που εκπροσωπεί γιατρούς για επείγοντα περιστατικά, μας είπε σε ένα email.

Η υπόθεση George Floyd

Ο Floyd, ένας 46χρονος Μαύρος, πέθανε υπό κράτηση στις 25 Μαΐου 2020, και το τελικό του, βασανιστικό εννέα λεπτά, το οποίο τραβήχτηκε στη φωτογραφική μηχανή από έναν θεατή και δημοσιεύτηκε στα κοινωνικά μέσα ενημέρωσης, ξεκίνησε διαδηλώσεις για τα πολιτικά δικαιώματα σε εθνικό επίπεδο την άνοιξη και το καλοκαίρι του 2020. Μαζικός αριθμός ατόμων συμμετείχαν σε διαδηλώσεις, ακόμη και ενόψει των πανδημικών κινδύνων COVID-19.

Ο Τσάββιν κατηγορήθηκε για δολοφονία και ανθρωποκτονία και συνεχίζει, από αυτήν τη γραφή σε δίκη . Οι άλλοι τρεις αξιωματικοί, οι Lane, Tou Thao και Alexander Kueng, που βρισκόταν στη σκηνή καθώς ο Floyd βρισκόταν καρφωμένος από τον Chauvin και χειροπέδες, ήταν φορτισμένα με τη βοήθεια και τη συνωμοσία δολοφονίας και ανθρωποκτονίας. Αναμένεται να προσαχθούν σε δίκη για αυτές τις κατηγορίες τον Αύγουστο του 2021.

Η χρήση της φράσης από έναν από τους συναδέλφους του Chauvin οδήγησε κερδοσκοπία ότι το ενθουσιασμένο παραλήρημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να τον υπερασπιστεί στο δικαστήριο. Το ενθουσιασμένο παραλήρημα έχει συχνά αναδειχθεί ως άμυνα για τη χρήση σωματικής βίας από την αστυνομία και τη χρήση τουαναγνωρισμένοςαπό την ACEP. Δεν αναγνωρίζεται από την Αμερικανική Ιατρική Ένωση ή τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας.

Το πιο σημαντικό, ίσως, ενθουσιασμένο παραλήρημακαλά καθορισμένηψυχιατρική διαταραχή, το ενθουσιασμένο παραλήρημα δεν αναφέρεται στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM), το εγχειρίδιο αναφοράς που συμβουλεύονται οι ιατροί για ψυχιατρικές διαταραχές.

«Το ενθουσιασμένο παραλήρημα δεν καταγράφεται σε κανένα σαφώς αναγνωρισμένο ιατρικό σύνδρομο», δήλωσε ο Δρ Paul S. Appelbaum, διευθυντής του Κέντρου Έρευνας για τις Ηθικές, Νομικές και Κοινωνικές Επιπτώσεις της Ψυχιατρικής, Νευρολογικής & Συμπεριφορικής Γενετικής στο Τμήμα Ψυχιατρικής του Columbia University's College Ιατρών και Χειρουργών, είπε στους Snopes σε τηλεφωνική συνέντευξη.

Ο Appelbaum, ο οποίος είναι επίσης προηγούμενος πρόεδρος της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας, σημείωσε ότι πολλά από τα χαρακτηριστικά που αποδίδονται στο ενθουσιασμένο παραλήρημα δεν ταιριάζουν στον ορισμό DSM του παραληρήματος. Αντ 'αυτού, η Appelbaum το ονόμασε «όρο καλάθι απορριμμάτων» που χρησιμοποιείται συχνά από την αστυνομία και τα EMT για άτομα που είναι δύσκολο να ελεγχθούν, κάτι που θα μπορούσε να οφείλεται σε ένα ευρύ φάσμα λόγων. Ωστόσο, μετά από τέτοιες περιπτώσεις, σπάνια γίνονται προσπάθειες για να προσδιοριστεί εάν το άτομο υπέφερε πραγματικό παραλήρημα , Μας είπε η Appelbaum.

«Το ενθουσιασμένο παραλήρημα είναι ένας όρος που καλύπτει περισσότερα από όσα αποκαλύπτει», είπε η Appelbaum τηλεφωνικά. «Προσποιείται ότι είναι μια εξήγηση, αλλά αντικαθιστά απλώς μια πραγματική εξήγηση» για το τι μπορεί να βιώσει ένας ασθενής, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει υποκείμενες ιατρικές καταστάσεις, ουσίες στο σύστημά του, φόβο της συνάντησης με την αστυνομία ή οποιονδήποτε συνδυασμό παράγοντες.

Ιστορία του ενθουσιασμένου παραλήπτη

Πολλοί ειδικοί ίχνος Η κατάσταση γνωστή τώρα ως ενθουσιασμένο παραλήρημα το 1849, όταν μια περιγραφή αυτού που τότε αποκαλείται «μανία του Μπελ» χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Δρ. Λούθερ Μπελ στο Άσυλο MacLean για τους Τρελούς στη Μασαχουσέτη. «Εκδηλώθηκε ως οξεία εξαντλητική μανία και παραλήρημα που συσχετίστηκε με ποσοστό θνησιμότητας 75%», σύμφωνα με τον Roger Byard, Πρόεδρο Παθολογίας του George Richard Marks στο Πανεπιστήμιο της Αδελαΐδα στην Αυστραλία, σε άρθρο του Αυγούστου 2017 για το περιοδικό Forensic Science , Ιατρική και Παθολογία.

Ο Μπάιρντ, ο οποίος είναι αρχισυντάκτης του περιοδικού και χρησιμεύει επίσης ως ανώτερος ειδικός ιατροδικαστής παθολόγος στη Forensic Science SA στην Αδελαΐδα της Αυστραλίας, δήλωσε ότι ο αριθμός των περιπτώσεων μειώθηκε τη δεκαετία του 1950 με την εισαγωγή αντιψυχωσικών φαρμάκων, αλλά αυξήθηκε ξανά στη δεκαετία του 1980 με την αυξανόμενη χρήση ναρκωτικών όπως η κοκαΐνη, το PCP, το LSD και οι μεθαμφεταμίνες.

Τόσο οι προηγούμενες όσο και οι σύγχρονες επαναλήψεις του ενθουσιασμένου παραληρήματος ως ψυχιατρικού συνδρόμου είναι αμφιλεγόμενες. Τον Ιούλιο του 2020 επιμελημένο για τους The Washington Post, οι νευρολόγοι Méabh O'Hare, Joshua Budhu και Altaf Saadi δήλωσαν ότι παρόλο που δεν μπορούσαν να διαγνώσουν αναδρομικά τους ασθενείς από δύο αιώνες πριν, πίστευαν ότι οι θάνατοι από τη 'μανία του Bell' πιθανότατα προήλθαν από 'μορφές μολυσματικών ή αυτοάνοσων' εγκεφαλίτιδα.'

Τον Οκτώβριο του 2019 έρευνα από τη Florida Today σημείωσε ότι οι περιπτώσεις της δεκαετίας του 1980 που έφεραν τη ενθουσιασμένη διάγνωση παραληρήματος στη σύγχρονη εποχή αφορούσαν τους θανάτους μιας σειράς Μαύρες γυναίκες , πολλοί από αυτούς εργάζονται σεξ. Ο εγκληματολόγος παθολόγος Charles Wetli την εποχή εκείνη απέδωσε τους θανάτους τους στα διεγερτικά αποτελέσματα της κοκαΐνης και του σεξ. Αλλά όταν επανεξετάστηκαν οι περιπτώσεις, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι οι γυναίκες ήταν θύματα ενός σειριακού δολοφόνου.

Υποστήριξη επιβολής του νόμου

Πολλές ομάδες επιβολής του νόμου υποστηρίζουν ότι το ενθουσιασμένο παραλήρημα, που μερικές φορές αναφέρεται ως « ExDS, Είναι ένα πραγματικό φαινόμενο που συναντούν στο πεδίο. Σε ένα ενημερωτικό δελτίο του FBI προς τις υπηρεσίες επιβολής του νόμου, τρεις γιατροί έκτακτης ανάγκης δήλωσαν ότι «το ενθουσιασμένο παραλήρημα αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ως μια σημαντική ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που αντιμετωπίζεται στο προ-νοσοκομειακό περιβάλλον».

Το 2009, το American College of Emergency Physicians (ACEP) δημοσίευσε ένα λευκό χαρτί περιγράφοντας ένα χαρακτηριστικό του ενθουσιασμένου παραλήρημα σε ένα προ-νοσοκομειακό περιβάλλον ως «ασυμφωνία της αστυνομίας».

Τόσο το ενημερωτικό δελτίο FBI όσο και το έγγραφο ACEP του 2009 επικοινωνούν με μια αίσθηση επείγοντος για την αναγνώριση του ενθουσιασμένου παραλήρημα από αστυνομικούς στο πεδίο, δηλώνοντας ότι η κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα και για τους δύο πρώτους ανταποκριτές, λόγω δυνητικά βίαιης συμπεριφοράς του ασθενούς και τον ασθενή, λόγω της πιθανότητας επικείμενου θανάτου από διεγερμένο παραλήρημα. Το έγγραφο ACEP περιγράφει αυτόν τον κίνδυνο και σημειώνει επίσης ότι οι αξιωματικοί που αντιμετωπίζουν ασθενείς που βιώνουν την κατάσταση βρίσκονται σε μια ιδιαίτερα κακή κατάσταση - μια ασταθή κατάσταση στον τομέα σε συνδυασμό με αναπόφευκτη δημόσια εξέταση:

Δεδομένης της παράλογης και δυνητικά βίαιης, επικίνδυνης και θανατηφόρας συμπεριφοράς ενός ατόμου ExDS, οποιαδήποτε αλληλεπίδραση LEO με ένα άτομο σε αυτήν την κατάσταση κινδυνεύει να προκαλέσει σοβαρό τραυματισμό ή θάνατο είτε στο LEO είτε στο άτομο ExDS που έχει δυνητικά θανατηφόρο ιατρικό σύνδρομο. Αυτή η ήδη απαιτητική κατάσταση έχει τη δυνατότητα για έντονο δημόσιο έλεγχο σε συνδυασμό με την προσδοκία για ένα τέλειο αποτέλεσμα. Οτιδήποτε λιγότερο δημιουργεί μια κατάσταση πιθανής δημόσιας οργής. Δυστυχώς, αυτή η επικίνδυνη ιατρική κατάσταση κάνει τα τέλεια αποτελέσματα δύσκολα σε πολλές περιπτώσεις.

Ωστόσο, η ένταξη της ACEP από την άρνηση συμμόρφωσης με τις εντολές των αξιωματικών στον κατάλογο των ενθουσιασμένων παραληρητικών χαρακτηριστικών αποτελεί απόδειξη της «εμπλοκής με την επιβολή του νόμου» της συνθήκης. Ο O'Hare, ο Budhu και ο Saadi διαφωνούν στο Washington Post. Σημείωσαν επίσης ότι υπάρχει φυλετική πτυχή στην εξάρτηση της επιβολής του νόμου στις διαγνώσεις ενθουσιασμένου παραληρήματος:

Το σύνδρομο διαγιγνώσκεται δυσανάλογα μεταξύ των νέων μαύρων, επισημαίνοντας τις ρατσιστικές τάσεις των αναφερόμενων κλινικών συμπτωμάτων: έχοντας «υπεράνθρωπη δύναμη» και «αδιαπέραστο από τον πόνο». Καταλήγει να είναι μια βολική αιτία αποδιοπομπαίου τράγους μετά από μια βίαιη αντιπαράθεση. Ή γίνεται δικαιολογία για επιθετική αστυνομία που μπορεί να είναι αδικαιολόγητη.

«Μέρος της διαμάχης σχετικά με τη χρήση αυτού του όρου είναι ακριβώς ότι φέρεται να χρησιμοποιείται για την κάλυψη αστυνομικού παραπτώματος ή αιτιών θανάτου που σχετίζονται, για παράδειγμα, με τη χρήση του Tasers», μας είπε ο Appelbaum.

Το 2017 έρευνα από το Reuters ανέφεραν ότι οι κατασκευαστές όπλων αναισθητοποίησης Taser που χρησιμοποιούνται από την αστυνομία συχνά εισάγονται σε περιπτώσεις θανάτου υπό κράτηση στις οποίες χρησιμοποιήθηκαν οι Tasers, υπερασπιζόμενοι την ασφάλεια των προϊόντων της επισημαίνοντας άλλους παράγοντες «συμπεριλαμβανομένης μιας κατάστασης στο κέντρο μιας ιατρικής συζήτησης : «ενθουσιασμένο παραλήρημα». '

Ο Appelbaum είπε ότι ο ρόλος της ACEP στη διαμάχη περιγράφει τη σύγκρουση στην ιατρική κοινότητα με τον όρο - συγκεκριμένα επειδή το ACEP εκπροσωπεί μια ομάδα γιατρών που δεν ειδικεύονται στην ψυχιατρική.

«Οι περισσότερες άλλες ιατρικές ειδικότητες θα αναφέρονται στο DSM όταν πρόκειται για τη διάγνωση ψυχιατρικών συνδρόμων», μας είπε ο Appelbaum, αποκαλώντας «ασυνήθιστο» για τους γιατρούς να βαπτίσουν ένα σύνδρομο που βρίσκεται έξω από το πεδίο τους. Και πρόσθεσε, ακόμη και εκείνοι που υποστηρίζουν ότι το ενθουσιασμένο παραλήρημα είναι μια πραγματική ιατρική κατάσταση, δεν έχουν δώσει «σαφή λειτουργικό ορισμό για το τι είναι πραγματικά».

Όταν επικοινωνήσαμε με το ACEP για σχόλιο, ένας εκπρόσωπος μας είπε:

Το 2009, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών Έκτακτης Ανάγκης (ACEP) είχε μια ειδική ομάδα η οποία παρήγαγε ένα ενημερωτικό έγγραφο που αναγνώρισε το ενθουσιασμένο παραλήρημα ως πραγματική κατάσταση και συζήτησε τις επιπτώσεις του στην υγεία των ασθενών, συμπεριλαμβανομένου του ποσοστού θνησιμότητας. Το ενημερωτικό έγγραφο του 2009 δεν εγκρίθηκε επίσημα από το ACEP και το σώμα της βιβλιογραφίας γύρω από το ενθουσιασμένο παραλήρημα και η χρήση της κεταμίνης έχει αυξηθεί σημαντικά από τη δημοσίευσή του. Φέτος, η ACEP δημιούργησε μια νέα ομάδα εργασίας για να εμβαθύνει την κατανόηση γύρω από την καλύτερη θεραπεία για ενθουσιασμένο παραλήρημα.

Αυτή η ομάδα γιατρών έκτακτης ανάγκης, ιατρών EMS, φαρμακοποιών, τοξικολόγων, αναισθησιολόγων, νοσοκόμων και εμπειρογνωμόνων για την ασφάλεια των ασθενών θα αξιολογεί τη βιβλιογραφία και την έρευνα σχετικά με το ενθουσιασμένο παραλήρημα από το 2009 για να κάνει συστάσεις για τη χρήση κεταμίνης σε προ-νοσοκομειακά περιβάλλοντα. '

Διαμάχη για τη θεραπεία με κεταμίνη

Η συνιστώμενη θεραπεία, σύμφωνα με το ACEP, για το διεγερμένο παραλήρημα είναι η κεταμίνη, ένα ισχυρό ηρεμιστικό που χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση από τον πόνο και για την πρόκληση αναισθησίας.

Όμως, η χρήση κεταμίνης για τη θεραπεία ανθρώπων στον τομέα είναι επίσης εξαιρετικά αμφιλεγόμενη, όπως τονίστηκε από τον ρόλο της στο θάνατο του McClain.

Ένα ανεξάρτητο πάνελ που διερευνήθηκε οι περιστάσεις του θανάτου του McClain ανέφεραν ότι οι παραϊατρικοί υπερεκτίμησαν το βάρος του McClain και του έδωσαν μια δόση συνεπή με κάποιον που ήταν πολύ βαρύτερος από το ελαφρύ πλαίσιο των 140 κιλών του McClain.

Η Πρόεδρος της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων Δρ Mary Dale Peterson είπε σε τηλεφωνική συνέντευξη με την Snopes ότι η κεταμίνη έχει ένα καλό προφίλ ασφάλειας σε κλινικές συνθήκες, όπου η κατάσταση ελέγχεται και οι ασθενείς μπορούν να παρακολουθούνται συνεχώς.

Όμως όλο και περισσότερο, η κεταμίνη χορηγείται στο πεδίο για ενθουσιασμένο παραλήρημα και οι ρυθμίσεις του πεδίου μπορεί να είναι χαοτικές, με χαμηλό φωτισμό και για οποιονδήποτε αριθμό λόγων, μπορεί να είναι δύσκολο να παρακολουθεί στενά την ανταπόκριση ενός ασθενούς στο φάρμακο.

Ιούλιος 2020 ανάλυση από το δημόσιο ραδιοφωνικό σταθμό του Κολοράντο, το KUNC διαπίστωσε ότι οι ιατρικοί ανταποκριτές έκτακτης ανάγκης του κράτους έδωσαν κεταμίνη στο πεδίο 902 φορές σε διάστημα 2 1/2 ετών. Από αυτές τις περιπτώσεις, το 17% των ασθενών παρουσίασαν επιπλοκές που σχετίζονται με τη χορήγηση του φαρμάκου.

Η KUNC ανέφερε επιστολή τον Ιούνιο του 2020, υπογεγραμμένη από γιατρούς έκτακτης ανάγκης από όλες τις Η.Π.Α. που υποστηρίζει τη χρήση κεταμίνης στο πεδίο, η οποία ανέφερε ότι το φάρμακο «προστατεύει τους ασθενείς, ενώ ταυτόχρονα μειώνει τον κίνδυνο βίας κατά του EMS και των εργαζομένων στη δημόσια ασφάλεια»

Αλλά ο Πέτερσον είπε ότι το ποσοστό επιπλοκών λέει μια άλλη ιστορία.

«Το ποσοστό επιπλοκών είναι σαφώς πολύ υψηλό», μας είπε ο Peterson. «Θα πρέπει να είναι μια κόκκινη σημαία ότι το πρωτόκολλο πρέπει να επανεξεταστεί - εάν η κεταμίνη χορηγείται καθόλου, σε ποιες δόσεις, πώς παρακολουθείται ο ασθενής, κ.λπ.»

Τα εναρκτήρια επιχειρήματα στη δίκη δολοφονίας του Chauvin έχουν οριστεί να αρχίσει στις 29 Μαρτίου 2021.

Ενδιαφέροντα Άρθρα